Page 4 - Resumen SESOC vol 2

Volumen 2

Consideraciones terapéuticas
El objetivo principal del tratamiento médico de la EICH ocular es re- Actualmente faltan criterios adecuados
ducir los síntomas y mantener integridad de superfi cie ocular, en para el diagnóstico precoz de esta
base a la lubricación y preservación lagrimal, la reducción de la infl a- enfermedad y tratamientos específi cos
mación y el soporte epitelial.

Entre otros recursos terapéuticos, se suelen emplear gran parte de los palpebral, trasplante de MA, recubrimiento conjuntival, querato-
indicados para el manejo de DGM. También son de uso frecuente las lá- plastia lamelar tectónica, trasplante limbar o conjuntival, querato-
grimas artifi ciales, el suero autólogo o la acetilcisteína 5-10 % en que- prótesis...

ratitis filamentosa. Se puede valorar la oclusión de puntos lagrimales,
el empleo de lentes de contacto terapéuticas y esclerales, así como la 4 cosas que debes saber
adopción de medidas para la prevención y tratamiento de infecciones. 1. La EICHo no debe considerarse como una forma grave de
Los corticoides tópicos pueden ser útiles para el control de la infl ama- ojo seco sino como un proceso inflamatorio mediado por el
ción a corto plazo, mientras que la ciclosporina A 0,05-1% y tacrolimus sistema inmune, destructivo para el ojo y rápidamente pro-

0,02-0,05% se han mostrado eficaces para el control de la infl ama- gresivo.
ción a largo plazo. Como otros fármacos a considerar, la experta del 2. La afectación conjuntival es un marcador de compromiso sis-
Hospital San Carlos señaló a anakinra 2,5 %, tranilast, los inhibidores témico grave, siendo precisa la búsqueda activa de una posible

de tirosina quinasa y timosina beta 4, lifitegrast 5 %. La IS sistémica, en conjuntivitis pseudomembranosa, fi brosis subconjuntival y la
principio, no está recomendada, mientras que la fotoféresis extracor- queratoconjuntivitis límbica superior.
pórea ha mostrado resultados prometedores en la EICHo 23,24 . 3. Hay que hacer diagnóstico diferencial con el ojo seco pre-
TPH/EICHo.
Si fracasa el tratamiento médico, se puede optar por diferentes 4. Faltan criterios adecuados para el diagnóstico precoz de esta
tipos de intervenciones quirúrgicas: tarsorrafia temporal, cirugía enfermedad y tratamientos específi cos.

Inflamación conjuntival en el síndrome de Sjögren

Dr. Antonio Mateo Orobia

El síndrome de Sjö- hemograma, complemento, crioglobulinas) Hay una serie de factores que pueden orien-
gren (SS) es una y anticuerpos (anti-Ro(SSA), anti-La(SSB), tar el diagnóstico clínico de infl amación de
enfermedad sisté- ANA, FR, anti-mitocondriales, anti-cen- la superfi cie ocular, como la presencia de
mica autoinmune, trómero, anti-DNA. Si los resultados son dolor, hiperemia, moco visible, tinciones
que presenta infl a- negativos, puede ser útil pedir anticuerpos vitales y otros biomarcadores (MMP-9,
mación crónica y anti-SP1, anti-CA6, anti-PSP, anti-alfa FA, osmolaridad,...). Se ha descrito una relación
debilitante mediada por la producción de anti-CCP. Se debe prestar especial atención entre los signos y síntomas con ciertos ge-
autoanticuerpos. Se caracteriza por infi ltra- a posibles factores de riesgo para el desa- nes.
ción linfocítica local de las glándulas exocri- rrollo de linfoma.
nas, ocasionando sequedad ocular y bucal. Las principales manifestaciones oculares
Puede referir manifestaciones sistémicas El ambiente, las infecciones, la microbiota, del SS pueden registrarse a nivel glan-
y predisposición a padecer linfomas. Tal y las hormonas y los genes se encuentran en- dular y en la película lagrimal, o pueden
como recordó el Dr. Antonio Mateo, del Ins- tre los factores etiopatogénicos del SS. En ser extraglandulares (uveítis, escleritis /

tituto Oftalmológico Quirínsalud Zaragoza, el síndrome de Sjögren existe una activa- epiescleritis, inflamación conjuntival,...). El
“hay un SS primario (SSp) AntiRo y AntiLa) ción aberrante de las respuestas inmune SS es una causa de conjuntivitis cicatri-
y un SS secundario a otras enfermedades innata y adaptativa. cial crónica.
sistémicas autoinmunes (SSs)”. Tiene una
baja prevalencia (0,1%); es especialmente En el SS avanzado se produce una altera-
frecuente en mujeres postmenopáusicas y ción de la película lagrimal, con pérdida Abordaje terapéutico
en edades medias-avanzadas. del trofismo epitelial, ruptura de la barrera El tratamiento sustitutivo lagrimal es fun-

corneal y dificultad en los procesos de re- damental en el manejo del SS y de la infl a-

Sigue vigente la clasifi cación AECG 2002 del paración. También hay una cierta infl uencia mación conjuntival. Entre otras opciones,
SS, que incorpora criterios objetivos y sub- y relación del SS con DGM. En ese círculo se pueden emplear lágrimas artifi ciales sin

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jetivos . Recientemente se ha propuesto inflamatorio que caracteriza a este síndro- conservantes (y “moduladoras de la super-

una nueva clasificación (SICCA-ACR 2012), me, también se produce una infl amación ficie ocular”) y derivados hemáticos, que

que establece el diagnóstico del SS cuando neurógena, produciendo hipoestesia o hi- contienen factores de crecimiento epitelial,
se cumplen al menos 2 de estos 3 criterios: perestesia. neurotróficos y antiinflamatorios. El suero

1. Anti-Ro y/o anti-La o factor reumatoi- autólogo es más efectivo en el SSp que en
de+ANA≥1:320; 2. Biopsia labial positiva; Para hacer un abordaje el SSs.
3. Querato-conjuntivitis seca: índice de tin-
ción ocular (OSS)≥3 . adecuado del síndrome También pueden resultar útiles los glu-
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de Sjögren, es necesario cocorticoides tópicos, los fármacos in-
Se aconseja hacer analítica completa (con el control infl amatorio e munomoduladores (como ciclosporina y
velocidad de sedimentación globular -VSG-, inmunomodulador tacrolimus), los antibióticos sistémicos y
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